中新网山东新闻8月5日电 (记者 赵晓)当头颈巨大肿瘤压迫颈段及上纵隔大气道，引发气道重度狭窄，全麻术中如何保障患者的通气与氧合？
面对临床出现的这一棘手难题，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)上气道狭窄亚专业团队“夹缝”中突围，依托多学科协作和ECMO(体外膜氧合技术)，为危重患者开辟生命通道。
多学科联手啃下“硬骨头”
一名52岁女性患者，20多年前曾接受结节性甲状腺肿切除术。然而术后甲状腺组织持续增生，逐渐压迫颈段气管，导致继发性呼吸困难。辗转多地就医无果后，她来到省立医院求诊。
“传统抢救手段依赖气管插管，而该患者气管最窄处直径仅4毫米。若贸然插管，极易在麻醉诱导阶段引发气道无法通气和氧合的危险；但不及时干预，患者生命危在旦夕。”七年前接诊的这一特殊病例，曾让省立医院耳鼻咽喉头颈外科夏明主任陷入两难。
彼时，全国鲜有将ECMO技术应用于危重颈段气管狭窄抢救的探索。夏明团队当机立断，联合麻醉手术科、医学影像科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等多学科启动会诊，经反复权衡与审慎评估，最终决定为患者施行ECMO辅助下巨大甲状腺切除及气管切开术。
术中借助ECMO技术，专家团队将患者血液从股静脉引出，由ECMO暂代肺功能，把静脉血交换为富含氧的动脉血，再经另外一端管道回输，从而使动脉血输送至患者全身。
“全程在不做气管插管的前提下，我们为患者实施了全身麻醉，给手术争取到宝贵的操作空间。”夏明回忆说，患者颈部巨大甲状腺肿最终被完整切除，术后第二天即恢复身体各项机能。
此例手术，是省立医院上气道狭窄亚专业精准施治大气道狭窄疾病的生动写照。该亚专业主要收治从鼻腔至气管上段的各种结构性或功能性病变患者，病种涵盖先天性或发育性狭窄、炎症与感染后狭窄、外伤及医源性狭窄、占位性病变等，多为急危重症。
为此，医院专家团队建立起急危重症MDT协作机制，联合重症医学科、麻醉科、胸外科、肿瘤科等多学科，攻克了“复杂纵隔恶性肿瘤切除术+3D打印钛金属假体置入”“甲状腺肿物切除+气管内肿瘤切除+气管造瘘术”等一系列高难度技术，一次次在狭窄的通道中，为患者“撑开”一线生机。
专科精细化破临床痛点
深耕耳鼻喉头颈外科领域20余载，夏明见证了大专科向精细化发展的深刻转变。目前，科室打造了耳科、咽喉头颈、鼻科等特色鲜明的亚专业，并成立上气道狭窄、嗅觉障碍、睡眠呼吸疾病等多个专业学组。患者无需在大专科门诊“大海捞针”，挂特色门诊号，即可直达对应专家。
“亚专业的规划设置，始终从临床刚需出发。”夏明介绍，如上气道狭窄是耳鼻喉急诊中的高频危重情况，医生夜间值班常遇到突发呼吸困难患者，气道梗阻短时间内可致死；嗅觉障碍亚专业同样如此，大量患者主诉嗅觉丧失，四处求医却无专业门诊接治，缺少分型检测与对症治疗手段，临床需求长期得不到满足。
省立医院嗅觉障碍专病门诊开设后，各地患者慕名而来。嗅觉减退是阿尔茨海默病、帕金森病的早期预警信号，早于认知障碍出现。新亚专业的布局不仅填补了领域空白，也破解了患者求医无门、跨科诊疗矛盾等现实痛点。
多点式布局夯学科底座
省立医院耳鼻咽喉头颈专科技术的深厚积淀，MDT多学科协作体系不断完善，为亚专业建设提供了坚实底座。
谈及亚专业未来的发展方向，夏明有清晰的规划：上气道狭窄亚专业将以临床危重救治需求为驱动，依托成熟技术收治全国疑难危重患者，持续扩大区域辐射力，打造全国性困难气道诊疗中心；嗅觉障碍亚专业则将兼顾临床诊疗与前沿科研，利用医院功能性磁共振与神经内科协作优势，重点开展嗅觉损伤早期筛查，探索其作为神经退行性疾病预警指标的价值。
此外，睡眠呼吸疾病亚专业将构建AI慢病管理模式，通过大数据整合睡眠监测和面部影像，为患者尤其是儿童建立标准化手术指征判定体系；耳科方向则积极推进耳聋基因治疗，与国内成熟团队开展技术合作。
夏明表示，随着头颈部肿瘤发病率不断上升，实体肿瘤靶向、免疫新辅助治疗亟须突破，传统全喉切除等破坏性手术占比将逐步下降。“未来，我们将重点攻坚气道修复、气管整复及新型生物材料应用技术，统筹推进嗅觉、嗓音、睡眠、眩晕等特色方向均衡发展，形成‘基础扎实、特色鲜明、协同并进’的学科生态。”(完)
