中新网山东新闻10月12日电 题：老年脊柱亚专科：让高龄脊柱手术从“不敢做”到“做得稳”

　　作者 李明芮 林雨 张静

　　“脚趾往上勾一勾，慢一点，别急。”在山东大学齐鲁第二医院(以下简称“齐鲁二院”)脊柱外科病区，82岁的老人扶着助行器，在齐鲁二院脊柱外科主任医师、老年脊柱亚专科主任彭长亮和该病患家属的注视下，缓缓迈出几步。

　　几天前，这位患者还因严重颈椎病走不了路，一迈步就摔跟头。每一步，都曾像踩在家人的心上。家属不是没担心过：“这么大年纪，心脏不好，血糖高，还放过支架，手术能行吗？”

　　“放在以前，这样的老人很可能被‘劝退’。”彭长亮说，如今，从术前多学科评估，到微创技术，再到术后康复随访，一条为老年脊柱患者铺就的诊疗路径正在形成。

　　这背后，是该院老年脊柱亚专科的探索。

　　老人不是“缩小版的年轻人”

　　“成立这个亚专科，首先是顺应人口老龄化趋势。”彭长亮开门见山，随着老龄化加速，退行性腰椎管狭窄、骨质疏松性椎体骨折、脊柱侧弯后凸、退变性滑脱等患者越来越多。传统观念里，高龄往往意味着手术禁区，不少老人“不敢做、做不了”，只能长期忍痛、卧床，生活质量一点点被病痛磨去。

　　“我们想解决这个困境，实现从‘治病’到‘治人’的转变。”彭长亮介绍，老年脊柱患者不是“缩小版的年轻人”。他们往往病史长、病程长，退变严重，常合并多阶段脊柱畸形和病变；同时基础疾病多，冠心病、糖尿病、脑梗、高血压都不少见，机体代偿能力差，手术耐受力低。

　　“所以不能只盯着脊柱。老人要解除疼痛，还要创伤小、恢复快，能尽快生活自理。”彭长亮表示，这决定了老年脊柱诊疗必须更精细、更综合，也更需要温度。

　　多学科一起“排雷”

　　82岁的这位老人便是典型。他颈椎病严重，生活质量被拖入困境，而且有冠心病，血糖也高。以前这位老人还做过颈椎动脉狭窄支架手术。更麻烦的是，他的病变是多节段椎管狭窄，不能做微创，需要开刀。

　　“这种老年患者手术风险很大，不能靠一个科室拍板。”彭长亮介绍，术前病区会组织心血管内科、内分泌代谢科、麻醉科等多学科会诊。心血管内科调整心功能，内分泌代谢科控制血糖，麻醉科制定个性化麻醉方案。“把围术期风险一点点压到最低，在多学科‘保驾护航’下，我们最终顺利完成了手术。”

　　据彭长亮介绍，老年脊柱亚专科强调“评估—治疗—康复—随访”闭环管理。患者一入院就开始评估，除了抽血、心电图、肌电图，还常做肺CT、心脏彩超、冠脉CTA、下肢血管彩超等，关注基础疾病。营养状态、心理焦虑也被纳入视野。“有的老人很瘦，大手术耐受不了；有的老人一紧张血压就高，还要请心理科帮忙安抚。”

　　病区推行ERAS快速康复和无痛管理，术中给予镇痛泵，术后合理用药，康复医学中心尽早介入。出院后，护士站建立患者随访群，主管医师在群里答疑，护士提醒用药和复查。“手术不是终点，让老人安全回到生活里，才是。”彭长亮说。

　　一厘米切口，换第二天能下地

　　“很多老人一听‘开刀’两个字，眼神就暗了。我们要做的，是用技术把创伤降下来。”彭长亮介绍，科室微创核心技术包括脊柱内镜，如UBE、PLD，切口往往只有1厘米左右；对于腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎不稳等需要融合的病例，可通过微创通道下完成ULIF大通道镜下融合；对骨质疏松性压缩骨折，则采用经皮椎体成形术，注入骨水泥，很多患者第二天就能出院。

　　“微创的特点是切口小、出血少。传统开刀手术可能出血几百毫升，甚至需要输血；微创在镜下止血，又有水介质压迫，一般不需要。”彭长亮称，患者术后第二天甚至当天就能下地，能显著降低深静脉血栓、肺部感染等卧床并发症。“对老人来说，早一天下地，往往就多一分重回日常生活的希望。”

　　精准技术也在改变手术。三维影像重建、术中导航、手术机器人，相当于给医生装了“透视眼”，术前规划、毫米级定位，降低神经损伤风险。

　　彭长亮举例说，下颈椎、颈胸段交界手术中，肩胛骨常遮挡透视，颈7骨折脱位复位情况难以判断。科室应用术中B超，实时观察骨折复位、椎体前方致压物和椎管减压范围，“无辐射、机器较便宜，值得推广。”

　　从一台手术，到一套闭环

　　“科研不能离开临床。临床遇到的问题，才是科研的切入点。”彭长亮说，老年骨质疏松患者打钉后，可能出现螺钉松动、骨折愈合慢等问题。科室正与山东大学材料学院、医疗器械公司开展医工交叉合作，研发新型材料和器械，并把论文、专利转化为临床方案。

　　人才是亚专科的底气。彭长亮介绍，科室派青年骨干到国内外顶尖脊柱中心进修，定期开展培训班，培养年轻医生的“全局观”。“不只会做手术，还要懂老年疾病特点、围术期管理和术后康复。”

　　谈到未来，彭长亮表示，老龄化不可逆，老年脊柱疾病不能只靠“忍”。未来3到5年，科室希望建设成为区域老年脊柱微创中心，让老百姓一想到老年脊柱病手术，就首先想到齐鲁二院。“我们也希望让更多老人和家属知道，高龄不是手术的绝对禁区，关键是要评估到位、技术对路、管理闭环。”

　　“我们想做的，不只是把片子上的病拿掉，而是让老人重新回到生活里。”彭长亮说，回到家人的呼唤里，回到楼下的小路上，回到一个有尊严、有笑声的晚年里。

　　这，或许就是老年脊柱亚专科最朴素也最温暖的初心。(完)

　　老年脊柱亚专科：

　　脊柱外科老年脊柱亚专科，专注老年脊柱疾病规范化、精准化、个体化诊疗，擅长治疗骨质疏松性脊柱骨折、退行性腰椎管狭窄、脊柱滑脱、老年脊柱畸形及术后邻椎病变等各类老年脊柱疑难病症。科室依托三维影像重建、术中导航等先进技术，常规开展椎间孔镜、微创椎体成形等微创手术，创伤小、恢复快、并发症少。专科开设多学科联合门诊，联合麻醉科、老年医学科、康复医学中心等科室完善围术期管理，同步推行全程骨代谢评估与干预、定制化康复方案，形成从精准手术、综合评估到长期随访的一体化诊疗体系，有效提升老年患者手术安全与远期康复效果。

　　医生名片：

　　彭长亮，主任医师

　　从事脊柱外科、骨科学的临床、教学科研工作20余年。擅长脊柱退行性疾病(如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症)、脊柱创伤骨折、脊柱畸形、骨质疏松性椎体压缩骨折、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、脊柱感染性疾病以及颈腰痛的规范化诊疗；尤其在老年脊柱疾病的微创手术治疗、骨质疏松性骨折的综合管理及脊柱外科疑难危重症的诊断与手术处理方面具有深厚造诣。

　　门诊时间：周五全天

　　门诊地点：中心院区门诊楼3楼B区2诊室