中新网山东新闻8月11日电 题：乳腺内亚专科：从“一刀切”到“分型治”晚期患者活出“高质量生活”
作者 王采怡 邱湛茹 张静
回忆起2023年冬天，26岁的李羽(化名)被推进诊室的情景，山东大学齐鲁第二医院(以下简称“齐鲁二院”)乳腺疾病诊疗中心乳腺内亚专科主任王涓冬仍记忆犹新。
“乳房上的占位性病变经穿刺确诊为乳腺癌，已广泛转移。更棘手的是，正常血小板计数是100-300(×10?/L)，而她只有11，随时面临大出血的风险。”王涓冬告诉记者，按照传统思路，化疗是首选，但以她当时的身体状态，“化疗等于火上浇油”。
怎么办？
“专而精”破解“一刀切”困局
医疗团队迅速锁定了治疗方案。患者的分子分型是激素受体阳性型，既然无法耐受化疗，那就用内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂，从最小剂量开始，像喂药一样小心翼翼地“喂养”她的身体。
“我们当时跟患者说，‘你先别想太多，咱们先把血象稳住’。”王涓冬表示：“这不是放弃治疗，而是更精准的个体化治疗。”
在一次次精心调养下，李羽的身体逐渐好转，不仅血小板的指标恢复正常，癌症发展也得到了控制。如今，她虽身患癌症，也能和普通人一样吃饭、睡觉，平静地生活。
这正是齐鲁二院乳腺内亚专科成立的初衷。
2025年，这个年轻的亚专科正式成立。在乳腺癌治疗从“以手术为核心”向“综合治疗为核心”转型的大背景下，它试图回答一个关键问题：当手术做完后，或者无法手术时，谁来为患者保驾护航？
乳腺外科擅长“切”，但手术只是乳腺癌治疗的一部分，肿瘤切干净了并不等于疾病治疗结束，后续还要根据肿瘤的分期、分子分型及手术方式等采取不同的术后辅助治疗。
“术后可能还需要4-8个周期化疗、放疗、1年靶向治疗或5到10年的内分泌治疗等，管理好这些治疗带来的副作用，保证各项治疗按时顺利实施，规律复查，同样是决定患者最终能否活下来、活得好的关键。而这些术后治疗和随访正是乳腺内亚专科承担工作的一部分。”王涓冬说。
乳腺内亚专科所承担的另外一部分工作是晚期乳腺癌的诊治。随着治疗方法的日益丰富，对于晚期乳腺癌患者，数年甚至十余年的长期生存早已不是梦想，但长期生存的前提是规范、系统、精准的诊断和治疗。
“之前有一位70多岁的老人，刚来的时候，前胸的皮肤全是红色结节及破溃，衣服下面垫了一层又一层的布巾，散发出难闻的气味。病人非常痛苦。”王涓冬描述，老人最初是三阴性乳腺癌，疾病复发转移后，分子分型竟然“变”了，转为激素受体阳性型，疾病再次进展后又变成了HER2阳性型。
“肿瘤本身有异质性，肿瘤细胞也很‘狡猾’，它会‘学习’，会‘逃逸’。”王涓冬强调：“很多人以为活检做一次就够了，其实不对。复发转移后必须再活检，否则可能就是在打一个移动的靶子。”
团队根据最新活检的分子分型调整治疗方案，精准施治，老人原本满是破溃渗液的胸壁皮肤，慢慢变得干燥，溃疡面逐渐缩小，最终完全愈合。几个月后，老人不仅生活正常，甚至可以去跳广场舞了。
“一站式”诊疗让流程围着患者转
在多学科协作上，齐鲁二院乳腺疾病诊疗中心摸索出了一套“无缝衔接”的机制。
“患者确诊后，乳腺外科、乳腺内科、病理科、影像科、肿瘤科等专业的医生坐在一起，一次会诊就把方案定下来。”王涓冬介绍：“早期患者如果需要术前新辅助治疗，内科先上，把病灶打小了再交给外科；晚期患者直接住进内科，病情稳定了需要姑息性手术改善生活质量，外科随时接。”
“很多患者怕的不是病，是‘乱’。今天被推到这个科，明天推到那个科，光挂号就挂晕了。我们做的就是让流程围着患者转，而不是患者追着流程跑。”王涓冬说。
在人文关怀上，科室的细节也随处可见。
“门诊有全切乳房的患者来问‘我还能不能做乳房？’我们不是简单回答‘能’或‘不能’，而是配合我们的外科团队，根据她的身体状况、肿瘤控制情况、经济条件等，进行专业的评估，帮她分析自体组织和假体哪个更合适，制定适合患者的重建方案。”王涓冬说，乳房缺失往往会给女性带来巨大的心理创伤，重塑身体外形的完整性可以帮助患者重建心理自信并回归正常生活。
“不疼不痒就没病”？医生紧急辟谣
“很多患者其实早就能摸到乳房有硬块，但是她们不痛不痒，就没管。结果一检查，已经到了乳腺癌晚期。”王涓冬提醒：不疼的肿块反而可能更危险，因为恶性肿瘤往往不痛。
另一误区是“年轻女性不需要做乳腺癌筛查”。王涓冬建议：“普通女性40岁以上定期参加两癌筛查，有乳腺癌家族史等高危因素的女性，筛查时间需提前。日常自查，发现乳房硬块、乳头溢液、皮肤橘皮样改变等异常，都需要及时就医。而且，不是只有女性才会得乳腺癌，男性发现乳腺异常时也需要及时就诊。
谈到亚专科的规划，她表示，在规范精准完成院内诊治的同时，接下来要充分利用AI赋能的随访系统，做好患者的院外精细化管理。“现在很多患者一出院就‘失联’了，我们想通过智能提醒、线上问卷、自动预警等方式，督促患者按时服药、规律复查，有问题及时反馈给医生并得到相应指导，同时也让医生充分了解患者院外的情况。”
王涓冬说：“我们的目标从来都不只是‘消灭肿瘤’，而是让患者同时拥有高质量的生活，真正回归家庭、回归社会，更有尊严地活着。”(完)
【乳腺内亚专科简介】
山东大学齐鲁第二医院乳腺内亚专科专注于乳腺癌的药物治疗，涵盖化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等。结合肿瘤分子分型与基因检测，为患者制定个体化精准治疗方案，并开展全程管理，兼顾药物疗效与不良反应及患者生活质量。目前主要负责早期乳腺癌的术后辅助治疗与复发转移性乳腺癌的综合治疗，以及乳腺癌的门诊复查与随访。
