随着对淋巴管疾病诊断及治疗的不断深入，从全国各地来山东大学附属儿童医院进行淋巴管疾病治疗的患者也越来越多。近日血管瘤与介入血管外科再次成功完成一例儿童罕见淋巴回流障碍相关病例的精准诊疗。

　　儿童淋巴管径较成人更细，尤其是婴幼儿。同时，儿童淋巴系统走行相对不规则，部分患儿因先天发育异常或疾病(如淋巴漏、淋巴管畸形)，淋巴管网形态紊乱，进一步增加了穿刺和造影剂精准注射的难度。

　　1年前，一位家长无意间发现孩子两边大腿根、小肚子下方的皮肤上，能看到像红血丝一样的纹路，阴囊的皮肤也发红；孩子站着的时候，这些发红、红血丝的表现会特别明显，平躺下来之后，慢慢就会变淡。孩子没有表达不舒服的情况，因此没有做治疗处理。最近这段时间，家长发现孩子的内裤上有淡血样的液体，没有明显的臭味，为了弄清楚原因、给孩子进一步检查治疗，家长带孩子来到山东大学附属儿童医院就诊。入院后医院血管瘤与介入血管外科主治医师周洁尽快给孩子安排了相关检验和检查。

　　周洁组织科室进行讨论并与患儿家长充分沟通后，考虑患儿存在淋巴系统异常，为明确诊断，不排除淋巴漏、乳糜漏及中心传导淋巴异常(central conducting lymphatic anomaly, CCLA)等疾病，此病情虽然罕见，但一旦发生，往往预示着严重的淋巴回流障碍，最终决定为患儿行淋巴造影检查。

　　淋巴造影操作流程参照波士顿儿童医院推荐方案，采用结节内淋巴造影方式，经腹股沟区可触及淋巴结注入碘化油，通过X线实时观察淋巴通道形态及淋巴液流动情况。

　　此方法具有以下特点：1.精准定位：碘化油是一种油性造影剂，黏度较高，不易扩散，注入淋巴管或可疑漏口区域后，能在 X线下清晰显影。检查时一般会经淋巴结/管穿刺注射碘化油，造影剂可顺着淋巴液流动路径分布，直接显示淋巴系统的形态、走行，以及漏口位置、漏出范围、淋巴液反流方向，甚至能明确是否合并腹腔、盆腔淋巴系统的异常(如淋巴管扩张、梗阻)。2.操作有一定侵入性但创伤较小：需进行淋巴结/管穿刺(常用部位为腹股沟区淋巴管)，属于微创操作，术后恢复较快，对患者身体负担相对较低。3.针对性强：专门用于淋巴系统病变的诊断，尤其适合其他检查(如超声、CT、MRI)无法明确漏口位置病例。4.可结合动态观察：注射造影剂后，可在不同时间点拍摄 X线片，观察造影剂的流动和分布变化，判断淋巴液的流速、漏口的活动状态，为后续治疗提供动态依据。对于轻微渗漏，单纯进行淋巴管造影(注射碘化油)会引发淋巴管壁的局部无菌性炎症和纤维化，从而自发封闭细小的淋巴渗漏点，就有一定的治愈率。

　　此患儿通过淋巴造影明确了病情，发现了多发微小漏口、迂曲扩张的淋巴管、淋巴液回流迟缓、淋巴返流等问题。后根据患儿病情又给予阴囊局部加压包扎、严格低脂高蛋白饮食等措施。现患儿已顺利出院，淋巴造影作为诊断淋巴系统疾病的重要手段，能够为疾病的诊断和治疗提供关键依据。对于此类患者，及时完善相关检查，明确诊断后制定个性化治疗方案，有助于改善患者预后。