“孩子反复发烧，却查不出原因？”“纸尿裤换得勤、洗得净，为何还是频频尿路感染？”这些让家长困惑的问题，可能隐藏着一个容易被忽视的“隐形杀手”——膀胱输尿管反流(VUR)。这是一种尿液“倒流”的先天性疾病，在反复尿路感染的患儿中比例高达30%-70%！更令人担忧的是，若不及时干预，这种反流可能像“沉默的洪水”般侵蚀肾脏，导致不可逆的肾瘢痕，甚至发展为尿毒症。但值得庆幸的是，随着医学进步，如今微创手术成功率接近100%。就让我们揭开膀胱输尿管反流的神秘面纱，学习如何为孩子的泌尿健康筑起防护墙。

　　全面认识膀胱输尿管反流

　　膀胱输尿管反流是儿童常见的泌尿系统疾病，指尿液从膀胱异常反流至输尿管甚至肾脏。正常情况下，输尿管与膀胱连接处具有类似"单向阀门"的结构，只允许尿液单向流动。当这个部位发育异常时，就会破坏这种保护机制，导致尿液倒流。这种情况可能是先天性的，与输尿管膀胱连接处结构发育不良有关；也可能是后天获得的，由尿路感染、神经源性膀胱等因素引起。

　　很多家长最初发现异常是因为孩子反复出现尿路感染，特别是伴有发热的感染。婴幼儿可能表现为不明原因的发热、拒食或哭闹不安，大一点的孩子可能会诉说排尿疼痛或腰部不适。但更令人担忧的是，部分患儿可能完全没有明显症状，直到体检时通过超声检查才偶然发现。这种无症状的特性使得疾病更具隐蔽性，往往延误了最佳治疗时机。

　　如果不及时干预，膀胱输尿管反流可能造成严重后果。反复的反流会将细菌带入肾脏，导致肾盂肾炎反复发作。每次感染都会对肾脏造成损伤，逐渐形成永久性的肾瘢痕。随着时间推移，这些瘢痕不断累积，肾脏功能会逐渐下降。临床数据显示，约30%的反流性肾病患儿会出现肾瘢痕，其中5%-10%可能最终发展为慢性肾功能不全，甚至需要透析治疗。此外，肾功能受损还会影响孩子的生长发育，导致身高、体重落后于同龄人。

　　诊断膀胱输尿管反流需要结合多种检查方法。超声检查是最初的筛查手段，可以发现肾积水或输尿管扩张等异常。排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是目前诊断的金标准，能够准确判断反流的严重程度。为了评估肾脏受损情况，医生可能会建议做肾静态显像，这项检查能显示肾功能状况。根据反流的严重程度，国际上将其分为五级。治疗方案需要根据分级、症状和肾功能状况来制定。低级别的反流有自愈倾向，可以采用预防性抗生素和定期随访的保守治疗。对于高级别反流或反复感染的患儿，微创手术是更好的选择。目前腹腔镜气膀胱输尿管再植术的成功率接近100%，创伤小、恢复快，已经成为主流治疗方式。

　　对于家长来说，最重要的是提高警惕。如果孩子出现不明原因发热，特别是没有呼吸道症状时，建议检查尿常规。产检发现肾积水的宝宝，出生后要定期复查。即使确诊反流后没有症状，也要坚持规范随访。记住，早期发现和及时干预是保护孩子肾脏功能的关键，绝大多数经过规范治疗的孩子都能获得良好的预后。

　　01技术介绍

　　随着微创外科技术的突破性进展，腹腔镜气膀胱输尿管再植术已成为治疗中重度膀胱输尿管反流(VUR)的首选方案。该技术通过3个仅3-5毫米的微小切口，在二氧化碳气膀胱形成的立体空间内，借助腹腔镜放大的视野，精准完成输尿管游离、裁剪及再植等关键步骤。术中采用改良的Cohen或Leadbetter术式，确保新建的黏膜下隧道达到输尿管直径的3-5倍，从根本上重建"单向阀门"机制。相较于传统开放手术，该技术出血量不足3毫升，术后恢复极快，疤痕几乎不可见。

　　02专家提醒

　　膀胱输尿管反流的早期发现和规范管理至关重要。若孩子出现反复发热性尿路感染、排尿异常或不明原因腰腹痛，家长应警惕膀胱输尿管反流的可能，及时就医评估。对于产前超声提示肾积水的婴儿，出生后48小时内应进行泌尿系统超声复查，并根据结果制定个体化随访方案。需要特别注意的是，约80%的低级别反流(Ⅰ-Ⅲ级)可随生长发育自然缓解，但期间仍需密切监测；而高级别反流(Ⅳ-Ⅴ级)或伴有反复感染、肾瘢痕形成的患儿，建议尽早接受微创手术治疗，此时手术成功率高且肾脏修复能力强。专家郑重提醒，切勿因"孩子没有症状"或"惧怕手术"而延误治疗，定期随访至关重要。术后患儿需避免剧烈运动3个月，并保证每日充足饮水，养成良好的排尿习惯。

　　03团队简介

　　山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)泌尿微创外科是济南市临床重点专科。科室始终秉承恭敬谨慎、精益求精的服务理念，以最小的创伤解救患儿痛苦，为每一位就诊患儿提供微创、流畅、满意的服务。科室设备齐全，配有奥林巴斯电子腹腔镜、膀胱镜、尿道镜及输尿管镜，德国铂立可视经皮肾镜、输尿管软镜等先进设备。科室诊疗项目涵盖小儿泌尿系统常见及罕见病种，科室特色是对上尿路畸形、泌尿系结石以及阴茎畸形的精细化微创化外科治疗。科室年出院患者2500余人，年门诊量30000余人，年手术量2300余台，其中微创手术占比超80%。

　　泌尿微创外科团队现有临床医生7人，其中高级职称1人，中级职称4人，初级职称2人，均为硕士研究生及以上学历，人才梯队结构合理。我们将竭力抓好每步诊疗细节，把微创理念深入临床工作，关爱儿童，惠润未来，用我们的汗水将福祉回馈社会。

　　其中诊疗特色优势包括：

　　1.肾积水的微创诊疗，包括肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水及马蹄肾、输尿管息肉、下腔静脉后输尿管、异位血管压迫等等病因引起的各类肾积水。微创腹腔镜(3mm小切口)治疗儿童肾积水比例几近100%。

　　2.输尿管远端病变：输尿管膀胱交接部狭窄、输尿管膀胱反流、有或无重复肾的输尿管末端囊肿，微创气膀胱技术(5mm3mm小切口)治疗患儿输尿管远端病变，具有创伤小，手术效果确切，恢复快等优点。我院常规开展1月龄患儿气膀胱微创手术，此技术在国内知名，省内领先。

　　3.尿道下裂：针对不同类型的尿道下裂在重视阴茎外形及功能的基础上的精细化及个体化微创手术治疗；其中复杂尿道下裂病例年超100例，省内领先，手术成功率接近90%，远远高于国内尿道下列成功率平均水平(70%)。

　　4.隐匿性阴茎：重视阴茎外形及功能的基础上的精细化及个体化整形手术治疗。尤其是我院常用的带蒂背侧包皮翻转法及改良Devine阴茎皮下筋膜套袖装切除法可以适用于所有隐匿性阴茎患儿，完美解决患儿阴茎外观短小问题，为患儿阴茎的发育提供一个良好的基础。

　　5.泌尿系结石：山东大学附属儿童医院泌尿微创外科为省内为数不多可以治疗婴幼儿泌尿系结石的科室，拥有先进的儿童专用的输尿管软镜、输尿管硬镜、膀胱镜及钬激光及德国铂立可视经皮肾镜等设备。熟练开展了儿童肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等微创诊疗。

　　04专家介绍

　　李开升副主任医师，医学硕士，毕业于山东大学。现任山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)泌尿微创外科主任，学科带头人。

　　专业研究方向：从事小儿外科工作二十年，主要擅长儿童外科相关疾病，尤其是小儿泌尿外科常见病及难治性疾病的微创、精细化治疗。

　　主要诊治疾病范围：小儿泌尿外科常见病、多发病的微创手术治疗。复杂肾积水、重复肾、膀胱输尿管反流、输尿管末端狭窄等四级手术年手术量达150台以上，特别擅长微创小月龄肾盂输尿管成形术、气膀胱输尿管膀胱再植术、经尿道输尿管软镜泌尿系统结石碎石取石术、复杂尿道下裂、尿道瘘、两性畸形的个体化、精细化一期手术治疗，年手术量超过100台；以及隐睾、鞘膜积液、疝气的微创手术治疗；隐匿性阴茎阴的精细化整形手术；包茎等疾病的手术治疗。

　　科研成果：参与国家级及省级课题数项，参与SCI、《中华小儿外科杂志》等核心期刊发表论文数篇，主编《小儿外科疾病诊断治疗学》等医学期刊数部。

　　学术兼职：山东省医学会小儿外科分会泌尿学组副组长；山东省研究型医院协会小儿泌尿外科分会主任委员；山东省妇幼保健协会儿科微创协会副主任委员；中国医师协会儿童重症医师分会委员；中华医学会男科分会委员；中华妇幼保健协会微创专业委员会委员；山东省医师协会小儿外科分会委员；山东省医师协会机器人与人工智能专业委员会常务委员；山东省医师协会减重与代谢外科医师分会常务委员；济南市泌尿外科学会委员。

　　桂萌副主任医师，医学硕士，毕业于苏州大学，从事小儿外科工作十余年，主要擅长儿童外科常见病、多发病，尤其擅长微创治疗小儿泌尿外科疾病的微创精细化治疗。

　　主要诊治疾病范围：隐睾、鞘膜积液、疝气等常见疾病的腹腔镜微创治疗；特别擅长婴幼儿高位隐睾、巨大疝及复发疝等难治性隐睾、疝气及鞘膜积液的微创手术治疗；隐匿性阴茎的微创精细化整形手术，复杂疾病如肾积水、重复肾、膀胱输尿管返流、输尿管狭窄的腹腔镜微创治疗。熟练使用膀胱镜或输尿管镜微创治疗各种泌尿系结石及输尿管囊肿。各种尿道下裂、尿道瘘的个体化、精细化手术治疗；包皮切割吻合器治疗包皮过长或包茎。

　　科研成果：第一作者及共同作者发表中华系列核心期刊数篇，主编《实用泌尿外科诊疗技术与应用》一部。

　　学术兼职：山东省研究型医院协会小儿泌尿外科分会副主任委员；中国妇幼保健协会微创专业委员会委员；山东省医师协会机器人与人工智能专业委员会；山东省医学会医院感染管理分会委员；山东省医学伦理学学会小儿外科分会委员；山东省研究型医院协会小儿外科创新与发展分会委员。

　　05预约方法

　　联系地址：山东省济南市槐荫区山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)泌尿微创外科

　　门诊：门诊3楼6诊室泌尿微创外科门诊

　　病房：外科楼9楼泌尿微创外科病房

　　联系电话：

　　医师办公室：0531-59616231

　　护士站：0531-59616256