中新网山东新闻4月27日电(赵晓 林雨 邱湛茹)胸闷气短、稍动即喘、疲惫乏力、活动受限……这些看似“心脏或血压出了问题”的典型症状，在临床常被判定为冠心病、高血压等常见病。然而不少患者在接受对症治疗后，症状却得不到缓解。问题在于未发现真正的“元凶”——肺动脉高压。
这个极易被漏诊、误诊的“心血管领域的癌症”，如今在山东大学齐鲁第二医院(简称齐鲁二院)得到精准诊断和规范治疗，为众多患者点燃生的希望。
抽丝剥茧揪背后“元凶”
济南一位30多岁的女士，平常一动就喘，喜欢在家躺着，走不了远路，也干不得家务。家人一度以为她只是“懒”。
自觉身体发虚的她，到家附近医院求诊，检查结果提示肺动脉高压，医生开出冠心病药和活血化瘀的中成药。她服用一段时间，却丝毫不见好转，又辗转来到齐鲁二院心血管内科，彼时该院已开始探索肺动脉漂浮导管检查。
“我接诊后，先为患者做了右心导管检查，没查出病因，又加做肺动脉造影，才发现她的肺动脉上有一个小瘘，专业上称作‘肺动静脉瘘’。”心血管内科肺血管与右心疾病亚专科主任王青海说，此病并不罕见，发病率约为1/5000。但通过进一步问诊，他注意到一个关键细节：患者经常流鼻血，且她的父亲也有同样情况。
这一发现让王青海立刻联想到“遗传性毛细血管扩张症”，一种与特发性肺动脉高压有共同基因位点的罕见疑难病。两者叠加，正是导致患者胸闷气短、动弹不得的根本原因。
揪出“元凶”后，王青海团队第一时间研究治疗方案。他们没有盲目选择传统封堵手术，而是采用靶向药物联合肺血管扩张治疗。
“以往很多医生会直接封堵肺动静脉瘘，但我们经过综合评估后，没有这样做。因为患者肺动脉本身压力就高，这个瘘能起到‘泄洪’作用。一旦封堵，高压无处释放，会导致右心扩大，进而引发右心衰竭，反而加重病情。”王青海解释道。
得益于精准的病因诊断和科学的治疗方案，患者病情显著改善。“五年的随访里，她已基本恢复正常生活，能爬山运动，还带着孩子四处旅游。这一成功案例于2024年代表山东省参加华中五省肺动脉高压病例大赛，最终荣获一等奖。”王青海言语中难掩自豪。
一站式诊疗破“误诊”困局
据统计，肺动脉高压全球发病率约1%，65岁以上人群发病率高达10%，总体发病率不低。而特发性肺动脉高压发病率低，民众认知不足，许多患者面临诊断和治疗的延误。
作为医疗“国家队”，齐鲁二院敏锐地捕捉到这一现实困境，于2021年6月在山东率先成立肺动脉高压MDT门诊，组建多科室协作模式的肺血管团队。2025年，该院再度“出手”破局，正式成立肺血管与右心亚专科，整合心血管内科、呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、心血管外科、心脏特检科、医学影像中心等多学科资源，构建一站式诊疗体系。
王青海是肺血管与右心亚专科的负责人之一，从事临床工作近20年。他介绍，肺动脉高压是一种常见的临床综合征，分为动脉性肺动脉高压、左心疾病相关性肺动脉高压等五大类。不同人群的发病类型各异，年轻人多为特发性、结缔组织病或先心病相关肺动脉高压；中老年人则以慢性血栓栓塞性肺动脉高压为主。
由于肺动脉高压症状无特异性，胸闷气短易与慢性阻塞性肺疾病、心衰等混淆，导致确诊周期漫长。
“病因复杂，诊断过程就像侦探办案，要通过一步步检查抽丝剥茧。”王青海举例说，前段时间有位外地患者，胸闷气短连走路都困难，在当地县医院做造影检查，显示血管狭窄，做了支架手术，但术后问题依然存在。最后来到他们科室检查，发现是肺动脉高压。
这类误诊情况在临床并不少见。“即使初步查出是肺动脉高压，治疗前也必须明确是哪一类因素导致的。精准干预，才能从根源上解决问题。”王青海补充道，肺动脉高压发病年龄相对较小，患者平均年龄在35岁左右。如果没有及时得到规范治疗，平均生存期不到3年。
为帮助患者早诊断、早治疗，2020年，王青海专门前往北京中国医学科学院阜外医院专项进修肺血管疾病。当时国内深耕这一领域的医生寥寥可数。学成归来后，他在齐鲁二院开展了首例右心导管检查，逐步积累经验，探索新技术，开展新项目。
“一开始，无论是医生还是患者，对肺动脉高压的关注度都不高。我们是靠着一个个患者治疗成功、定期随访，口口相传，来就诊的病人才越来越多。”王青海用一组数据印证变化：2020年，团队一年仅做三四例肺动脉高压相关手术，现在一年能完成180例至200例，其中肺动脉球囊扩张术年开展三四十例，居全省第二。
他的门诊也从普通心内科门诊，逐渐变成肺动脉高压专科门诊。“有时上午30个号，近20个是肺动脉高压患者。”
目前，肺血管与右心疾病亚专科团队聚焦肺动脉高压、肺栓塞、右心衰竭、先天性心脏病相关肺高压、卵圆孔未闭、房缺合并肺高压等专病，重点收治常规治疗效果不佳、病因不明、反复胸闷气短及活动耐量显著下降的患者，覆盖青年特发/结缔组织病相关肺高压、中老年慢性血栓栓塞性肺高压等全人群。
全链条技术为生命“续航”
以肺血管及右心疾病为突破，齐鲁二院肺血管与右心亚专科勇攀高峰，先后开展右心漂浮导管检查、肺动脉球囊扩张介入治疗、肺动脉支架置入术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术、急性肺栓塞血栓抽吸/导管溶栓/下腔静脉滤器一站式介入治疗、核素肺灌注检查等新技术，填补了区域内多项诊疗空白。
“我们的优势在于技术全面，全链条式涵盖肺血管、心脏结构、先心病、冠脉等多个领域，能解决单一科室无法处理的复杂病例。”王青海介绍，凭借扎实的诊疗实力和突出的学科影响力，团队连续5年召开肺动脉高压标准化建设论坛及多学科论坛，还斩获国家肺动脉高压达标中心、国家心血管病中心“先心病微创介入中心”、国家标准化肺血管示范中心三块“金牌名片”。
谈及亚专科的未来发展，王青海观察到，近年来，肺血管和右心疾病的关注度不断提升，这既源于治疗方法日渐丰富，能切实解决患者的诊疗需求，也受惠于靶向药物纳入医保，患者的治疗负担大幅降低，治疗意愿明显提升。“未来，将有更多新药投入临床应用，肺血管疾病诊疗领域的前景广阔。”
王青海同时认识到，亚专科细分化是心血管内科发展的大方向，国家心血管病中心已细分多个病区，专攻不同病种，“唯有细分，才能实现专业深耕”。
下一步，团队将持续扩充人才梯队，吸纳临床骨干与科研力量，加强外出进修学习，保持技术前沿性，同时深化与北京阜外医院、北京协和医院等名院的科研合作，建立区域肺血管疾病病例库与生物样本库，推动临床诊疗与科研成果的转化应用。
“我们将在精进技术的同时，常态化举办肺动脉高压学术论坛，推广规范化诊疗方案，带动基层医疗卫生服务能力提升，为更多患者打通‘呼吸与心跳’的生命通道。”王青海如是说。(完)
【肺血管与右心疾病亚专科】
肺血管与右心疾病亚专科是国家心血管病中心“肺动脉高压达标中心”及CDQI“国家标准化肺血管病示范中心”，深耕肺高压精准诊治、慢性血栓栓塞性肺高压介入治疗及急性肺栓塞一站式介入(血栓抽吸/导管溶栓)，同步开展心脏瓣膜病、先心病(房缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭)等结构性心脏病介入治疗。
作为《成人先心病相关肺动脉高压指南》专家组成员单位，亚专科紧扣医院“十六字”发展方针，聚焦“精、深、特”方向，整合医疗组资源，全力打造技术领先、特色鲜明的肺血管精品专科集群。
