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不用开胸剪骨 78岁老人血管当通道换心脏瓣膜
2017年11月24日 17:10 来源:武汉晚报

  不用开胸剪骨,手术时间仅1小时,对心脏几乎无创伤

  奇迹!从血管里就把心脏瓣膜换了

  昨天,78岁的冯桂兰带着一周前换上的人工瓣膜出院回家。她的胸部没有任何伤口——医生们把体内的血管当作天然通道,将人工心脏瓣膜送到指定地方并换上。

  从冯桂兰开始,与她一样不能承受外科开胸换瓣手术的主动脉瓣狭窄病人,因此获得生的希望。

  老人无诱因胸闷两年,

  原来是心脏瓣膜老化了

  冯桂兰老人两年前出现无明显诱因的胸闷,动不动就接不上气来,而且病情是进展性的,越来越严重。

  她被确诊为主动脉瓣狭窄。两年间,她不断地在医院进进出出,但药物根本无法改善她的胸闷症状。

  同济医院心内科主任汪道文教授告诉武汉晚报记者,主动脉瓣位于左心室与主动脉之间,就像一扇门。通过肺部氧合过的新鲜血液从左心房到左心室,心脏收缩时,这扇门打开,血液流到主动脉,再流向全身动脉,从而滋养全身的组织和器官。心脏舒张时,这个门就关上了,使流到主动脉的血不会回流到心脏,而是去它该去的地方。

  “冯老太太的这扇门坏了。”汪道文教授介绍,冯老太太因为年纪大了,心脏瓣膜发生了退行性病变,纤维化、钙化了,变得极其狭窄,“门”无法正常开关,血液无法正常流动,引起她越来越严重的胸闷症状。

  汪教授告诉武汉晚报记者,人类对主动脉退行性病变的探索始于1663年,一名法国医生在尸检时,发现了进行性气短、无脉猝死的病人,左心室扩大、主动脉瓣钙化的生理学特征。现在,在65岁以上人群中,重度主动脉狭窄的患病率为2%-9%,其独立的危险因素包括高龄、男性、吸烟、高血压、超重、血脂异常及糖尿病等。

  汪道文教授介绍,主动脉瓣狭窄的病人在出现症状后,如果不治疗或仅靠药物治疗,2年存活率低于50%。而治疗主动脉瓣狭窄的惟一手段就是换瓣。

  三个教授同台,

  一个小时换好瓣

  常规的外科手术换瓣,需要劈开胸骨,进行体外循环,让心脏停跳后,再切下坏掉的瓣膜,换上新的瓣膜。病人需要度过手术麻醉关、术后感染关,手术后还需要漫长的胸骨重新长好的过程。冯桂兰说年纪太大了,怕闯不过这些关,不愿意开胸手术。

  同济医院心内科副主任曾和松教授,决定为冯桂兰做不劈胸骨的介入换瓣手术。他与蒋建刚、严江涛两位副教授组成一个手术团队。术前,他们通过CT测量并设计好适合冯桂兰的人工生物瓣膜。

  16日上午9时,手术在同济医院杂交手术室开始。三位专家先在冯桂兰的左股动脉穿刺,将一根7毫米形似猪尾的导管送到她的主动脉根部,在病变处定好位,从股动脉到达主动脉根部,这一段血管通路是80厘米,这是一条辅路。

  定好位,三位专家再在冯桂兰右股动脉穿刺,送进操作装置,并进行操作,这才是用来操作的主要通道,因此选择了比左股动脉条件要好的右股动脉。

  三位专家相互配合,先用球囊将冯桂兰极度狭窄的主动脉瓣撑开,再将扁平的生物瓣膜送到这里,调整好位置后,像伞一样瞬间撑开。新的人工瓣膜就完美地取代了坏瓣。整个手术只有1小时。

  生物瓣使用寿命10年,

  只适合老年人使用

  介入换瓣不用大动干戈地劈胸剪骨,对心脏几乎无创伤,那能不能用这种方法取代外科开胸换瓣呢?

  “现在还不能!”曾和松教授肯定地回答。他介绍,目前使用的人工心脏瓣膜有两种,一种是金属机械瓣,一种是用钛金属和猪心包组织做的生物瓣。机械瓣可以使用终身,但不能折叠,人的股动脉一般在7-10微米,因此机械瓣膜不能通过血管操作。生物瓣可以折叠,折叠后可以通过血管操作送到主动脉瓣膜的生理位置,但它的设计使用寿命只有10年。

  10年的设计使用寿命到了怎么办呢?曾和松教授告诉武汉晚报记者,心脏生物瓣膜的使用寿命是10年,每个人的情况又不一样,超过10年还可以再用,有的人不到10年又坏掉了。坏了后,可以再次换瓣。

  “我们现在给自己定的介入换瓣适应症很严格。”曾和松教授告诉武汉晚报记者,首先要求年龄在65岁以上。

  “随着人工瓣材料和使用寿命的改进,将来的换瓣完全可以实现不开胸。但那一定是要以人工瓣材料为基础,操作技术没问题。”曾和松教授最后说。

  记者田巧萍


编辑:郝学娟